.: INSCRIPCION :.

		CHST-SI-3
Revision: 3	PRE INSCRIPCION	29-04-2024

Salir

Sr. Presidente del Consejo de Profesionales de Higiene y Seguridad en el Trabajo de la Provincia de San Juan:

DNI/LE/LC/CE:

Nombre Completo

Titulo

Egresado de Universidad

Fecha de Egreso

Solicita su inscripcion en el Consejo de Profesionales creado por Ley Nº 1.509-A, acompañando al efecto la siguiente documentacion:

1- Una fotografia de frente, tamaño carnet.
2- Diploma (original y fotocopia legalizada).
3- Certificado Analitico (original y copia legalizada).
4- Alcances/Incumbencias del Titulo de grado
5- Fotocopia DNI (pasaporte si es extranjero).
6- Certificado Inscripcion CPIA (No Obligatorio).
7- Certificado de Antecedentes de Policia del lugar de residencia.

La documentacion digital sera controlada pero la misma debe ser presentada en original o copia legalizada por nuestras oficinas...

DATOS PERSONALES

Fecha de Nacimiento	Pais	Sexo:
Estado Civil	Celular:	Email

DOMICILIO PARTICULAR

Domicilio Completo:

Barrio

Departamento

Provincia:

DOMICILIO LEGAL

Domicilio Completo:

Barrio

Departamento

Provincia:

Declaro Trabajar o haber trabajado en la provincia de San Juan:

En relacion de Dependencia:
En forma Independiente:

- Declaro no estar comprendido en las causales de inhabilitacion de los incisos a, b y c del articulo 7 de la Ley 1.509-A

- Declaro no haber estado matriculado con anterioridad en este Consejo

- Me comprometo a informar, dentro de 5 dias habiles, cualquier cambio expresado en este documento.

-LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA. -LA PRESENTE SOLICITUD NO IMPLICA ACEPTACION QUEDANDO SUJETA A REVISION.